---
title: "Генерализованное тревожное расстройство у взрослых — эпидемиология, патогенез, клин"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Генерализованное тревожное расстройство у взрослых — эпидемиология, патогенез, клин


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Дэвид Болдуин, магистр, магистр FRCPsych Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместители редактора:Сара Свенсон, доктор медициныМайкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Генерализованное тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство) характеризуется чрезмерной и постоянной тревогой, которую трудно контролировать, вызывает значительный стресс или нарушение и возникает в течение нескольких дней в течение как минимум шести месяцев. Другие признаки включают психологические симптомы, такие как тревога и раздражительность, а также физические (или соматические) симптомы, такие как повышенная усталость и мышечное напряжение.

Эта тема посвящена эпидемиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и диагностике генерализованного тревожного расстройства. Фармакотерапия при ГТР, психотерапия при ГТР и вопросы, связанные с лечением и оценкой сопутствующих расстройств, обсуждаются отдельно:

● (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: лечение».)

● (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапии».)

●(См. «Сопутствующая тревожность и депрессия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — генерализованное тревожное расстройство (ГТР) является одним из самых распространённых психических расстройств как в общественных, так и в клинических условиях. Это связано с увеличением использования медицинских услуг [1,2].

Эпидемиологические исследования национально репрезентативных выборок в США сообщают о распространённости генерализованного генерализованного расписания за прошлый год от 2,7 до 3,1 процента [3,4], а пожизненная распространённость ГТР — от 5,1 до 11,9 процента [6]. Обзор эпидемиологических исследований в Европе показал распространённость за последние годы от 1,7 до 3,4 процента [7], а пожизненную распространённость — от 4,3 до 5,9 процента [8]. Во всём мире оценки распространённости за всю жизнь и 12 месяцев составляют соответственно 3,7 и 1,8 процента [9].

Это заболевание встречается примерно вдвое чаще у женщин, чем у мужчин [2,6].

Сопутствующая форма — Сопутствующая форма с большой депрессией или другими тревожными расстройствами часто наблюдается при генерализованном тревожном расстройстве.

В национально репрезентативном опросе взрослых США 66 процентов людей с текущим генерализованным тривожным расстройством имели хотя бы одно одновременное психиатрическое расстройство, тогда как 90 процентов людей с пожизненным тривожным тревожным расстройством имели хотя бы одно сопутствующее психиатрическое расстройство [2]. Пожизненная сопутствующая морбидность во всем мире оценивается в 81,9 процента [9].

Сопутствующие расстройства могут влиять на клинический ход генерализованного тревожного расстройства [10-12].

Большое депрессивное расстройство, по-видимому, является наиболее распространённым сопутствующим заболеванием у людей с текущим или пожизненным генерализованным тревожным расстройством. Сопутствующая большая депрессия сообщается у 39 процентов людей с текущим генерализованным генерализованным расстройством и у 62 процентов с пожизненным тривожным тривожным расстройством [2,7]. Во всем мире расстройства настроения имеют оценочные пожизненные сопутствующие заболевания в 63 процента [9].

Другие расстройства, часто встречающиеся у людей с генерализованным тревожным расстройством (частоты за последние 30 дней и за всю жизнь), включают [2,13]:

●Социальная фобия — 23 и 34 процента

●Специфическая фобия — 25 и 35 процентов

●Паническое расстройство — 23 и 24 процента

ГТР также может быть связан с повышенным уровнем употребления алкоголя и других психоактивных расстройств [14,15], посттравматического стрессового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства.

ГТР часто встречается у пациентов с «медицински необъяснимой» хронической болью [16] и хроническими физическими заболеваниями [17].

● (См.  «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология».)

● (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика».)

● (См. «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

ПАТОГЕНЕЗ

Биологические факторы

●**Генетика** – Генетические факторы, по-видимому, предрасполагают людей к развитию генерализованного тревожного расстройства (ГТР) [18]. Генерализованное тревожное расстройство, вероятно, имеет общую наследуемость с тяжёлой депрессией [19] и чертой личности «невротизма» [20,21]. Другие данные подтверждают вариации подтипов гена глутаминовой кислоты декарбоксилазы как повышенную восприимчивость к генерализованному тревожному расстройству [22,23] и увеличение частоты генотипа полиморфного региона SS, связанного с геном серотонинового транспортера, у людей с генерализованным тревожным расстройством [24].

Кроме того, исследования генов и среды подчеркнули важность ранней травмы развития и недавних стрессовых жизненных событий, а также их взаимодействия с генетическими маркерами в развитии генерализованного тревожного расстройства и чувствительности к тревожности [18].

●**Нарушения нейромедиаторов и другие биомаркеры **–** **Исследования нарушений нейромедиаторов и других биомаркеров при ГТР обычно были незначительными или не воспроизводились [25-31].

Доказательства возможных нарушений нейромедиатора у людей с генерализованным тревожным расстройством подтверждаются следующими:

•Два наблюдательных исследования, включающие всего 60 человек, сообщили о повышенных уровнях норадреналиновых метаболитов — 3-метокси-4-гидроксифеникола и ванилманделика — у пациентов с генерализованным генерализованным расстройством и без ГТР [25,26].

•Наблюдательное исследование показало ослабленный ответ гормона роста на клонидин у 11 человек с генерализованным тревожным расстройством по сравнению с 14 здоровыми участниками [27]. Это свидетельствует о снижении постсинаптической альфа-2-адренергической чувствительности к рецепторам у людей с генерализованным тревожным расстройством.

•В наблюдательном исследовании, в котором участвовали 46 человек с генерализованным тревожным расстройством, повышенный уровень мочеиспускающего метаболита серотонина 5-гидроксииндолуксусной кислоты, по-видимому, был связан с более выраженными симптомами соматической тревоги, но не с симптомами психической тревоги [26].

Другие данные свидетельствуют о роли кислотно-чувствительных ионных каналов в миндалине [30] и повышенных уровней реактивного С белок и другие провоспалительные цитокины [31,32] потенциально участвуют в развитии генерализованного тревожного расстройства (генерализованного тревожного расписания).

●**Нейровизуализация** **и метаболизм мозга** – У пациентов с генерализованным тревожным расстройством тревожного расслабления были зафиксированы локализованные морфологические изменения объёма белого вещества [33].

Кроме того, изменения в метаболизме глюкозы в коре, лимбической системе и базальных ганглиях указывают на их роль в развитии тревожности. Например, в одном исследовании позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) у 18 человек с ГТР сравнивалась с ПЭТ у 15 человек без ГТР (контрольная группа) [34]. ПЭТ-сканирование у людей с генерализованным тревожным расстройством показало относительное увеличение метаболизма глюкозы в некоторых частях затылочной кости, правой задней височной доле, нижней извилиной, мозжечка и правой лобной извилиной, а также абсолютное уменьшение базальных ганглиев по сравнению с контрольной группой.

В отдельном исследовании функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с ГТР была повышена предвосхищающая активность в двусторонней дорсальной миндалине как по сравнению с аверсивными, так и нейтральными изображениями [35]. Это указывает на повышенную эмоциональную реакцию при генерализованном генерализованном расслаблении [34,35]. Систематический обзор нейровизуализации показал, что пациенты с ГТР испытывают трудности с задействием префронтальной коры и передней поясной коры во время задач эмоциональной регуляции [36].

Когнитивные, психологические и развивающие факторы

●**Обработка эмоциональной информации **–** **У людей с генерализованным тревожным расстройством наблюдается постоянный уклон в стремлении к негативной интерпретации неоднозначного материала [37,38]. Кроме того, они, как правило, бдительно относятся к угрожающим стимулам, часто быстро обнаруживая «угрозы» [39], особенно когда угроза представлена в вербально-лингвистическом формате (то есть слова), а не в иллюстрированной форме [40].

Эти искажения, по-видимому, уменьшаются при успешном лечении когнитивно-поведенческой терапией [41] или селективным ингибитором обратного захвата серотонина [42].

●**Факторы развития и личности **–** **ГТР у взрослых связан с более высоким за среднее количество травматических событий и других нежелательных жизненных событий в детстве по сравнению с людьми без генерализованного генерализованного расстройства [43]. Детское жестокое обращение увеличивает риск развития генерализованного тревожного расстройства после стрессовых переживаний [44].

ГТР чаще встречается у людей с «поведенческим торможением» (склонностью быть робкими и застенчивыми в новых ситуациях), чем без этого признака. Кроме того, невротизм (постоянная склонность к тревоге, грусти или вине) связан с сопутствующим генерализованным генерализованным расстройством и тяжёлой депрессией [45-47]. (См. раздел «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Поведенческое торможение».)

● **Когнитивные истоки тревоги **–** **Было предложено множество объяснений происхождения и сохранения чрезмерного и повсеместного беспокойства, характерного для генерализованного генерализованного тревожного расстройства. Например, поражённые люди могут:

•Постоянно сканируйте окружающую среду в поисках признаков угрозы [48]

•Развивайте тревогу в попытке решить проблемы [49]

•Используйте тревогу, чтобы избежать реакции страха [50]

•Нетерпимость к неопределённости или двусмысленности [51]

•Беспокойтесь о неконтролируемости и предполагаемых опасных последствиях беспокойства [52]

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХОД

Характерные симптомы — Люди с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) испытывают чрезмерную тревогу или тревогу по поводу здоровья, работы, межличностных отношений или других жизненных событий. В целом эти опасения кажутся реалистичными; однако они обычно несоразмерны воздействию ожидаемого события или объекта тревоги. Симптомы вызывают дискомфорт или нарушение психосоциального функционирования. Кроме того, люди с генерализованным тревожным расстройством сообщают о большей тревоге по мелким вопросам (например, домашние дела, ремонт автомобиля, опоздания на приём), чем по контролю [52].

Другие симптомы могут включать беспокойство или гипервозбуждение, усталость, раздражительность, плохую концентрацию, нарушение сна и мышечное напряжение. Они часто хронические и необъяснённые, несмотря на неоднократные обращения к медицинским работникам.

Начало — Средний возраст начала генерализованного тревожного расстройства составляет 30 лет, хотя диапазон очень широк [53]. Хотя симптомы субсиндромальной тревожности часто встречаются до 20 лет, полное синдромальное расстройство обычно возникает позже, чем другие тревожные расстройства (например, расстройство тревоги при разлуке, фобии, паническое расстройство) [54,55].

Исследования, изучающие влияние возраста начала на ход генерализованного тревожного расстройства, показали смешанные результаты. Хотя некоторые исследования предполагают, что более ранний возраст начала связан с более затяжным течением [56], другие отмечают, что раннее начало генерализованного генерализованного тревожного расстройства не является более тяжёлым подтипом [57].

●**Позднее генерализованное тревожное** расстройство – позднее начало тревожного расстройства (начало ≥50 лет) считается самым распространённым тревожным расстройством среди пожилых людей [7,58]. Люди с поздним началом генерализованного тревожного расстройства чаще сообщают о более низком уровне жизни, связанном со здоровьем, чем у людей с более ранним началом ГТР [58-60].

В общественном опросе с участием взрослых ≥65 лет в 1974 году почти 25 процентов сообщили о позднем появлении генерализованных симптомов тревожности [61]. Факторы, связанные с поздним началом генерализованного генерализованного расстройства, включают женский пол, хронические физические заболевания (например, дыхательные системы, сердечно-сосудистые, когнитивные), текущую тяжёлую депрессию или фобию, недавние неблагоприятные жизненные события, негативные события детства (например, потеря или разлучение родителей, проблемы с психическим здоровьем родителей), финансовые трудности и прошлую историю генерализованного генерализованного расстройства [59,62].

Хроничность симптомов — генерализованное тревожное расстройство — это хроническое заболевание с колеблением тяжести симптомов. Примерно в половине случаев происходят периоды без симптомов [55].

В одном проспективном исследовании 179 человек с ГТР примерно 60 процентов пациентов выздоравливали за 12 лет (то есть имели не более чем остаточные симптомы в течение восьми последовательных недель), но примерно половина выздоровевших пациентов впоследствии рецидивировала в течение 12-летнего периода [63].

В другом проспективном исследовании с участием 142 пациентов с генерализованным тревожным расстройством наблюдали в течение 14 лет, выраженность симптомов тревоги со временем снижаласьСЕД лишь умеренно [64].

Однако исследования отдельных лиц в выборках сообществ дают лучший прогноз, чем исследования клинических популяций. В одном 22-летнем последующем исследовании 105 жителей сообщества с ГТР было установлено, что менее 20 процентов имели персистированный ГТР (определяемый наличием ежедневных симптомов в течение предыдущих 12 месяцев) [55].

Влияние болезни

Психосоциальные эффекты — ГТР связан с существенными психосоциальными нарушениями в различных сферах жизни, включая профессиональное, социальное и домашнее функционирование [65]. В некоторых случаях уровень нарушения выше, чем у людей с тяжелой депрессией [66,67].

Например, в национальном эпидемиологическом исследовании психического здоровья взрослых в Германии (n = 4181) оценивалось влияние психиатрических симптомов на повседневное функционирование и воспринимаемое качество жизни [67]. Больший процент респондентов с диагнозом ГТР сообщили о шести и более днях с нарушениями (определяемой как неспособность работать или выполнять повседневные дела) за последний месяц, чем респонденты с тяжелой депрессией или отсутствием диагноза (34 против 21 против 2 процентов соответственно). Кроме того, более низкие баллы по показателям качества жизни, включая общее здоровье и психическое здоровье (измеряемые в 100-балльной Медицинской Outcomes Study Short Form-36) наблюдались у лиц с генерализованным тревожным расстройством против тяжелой депрессии и отсутствия диагноза (общее состояние здоровья: 47 против 59 против 68 соответственно; психическое здоровье: 34 против 42 против 51 соответственно).

Наличие сопутствующих расстройств, таких как тяжёлая депрессия, связано с более тяжёлым и продолжительным течением болезни и сильными функциональными нарушениями [6,12,63]. Например, в национальном опросе больший процент людей с ГТР и тяжёлой депрессией сообщил о шести и более дневных нарушениях за последний месяц, чем у людей с генерализованным тривожным или тяжёлым депрессием (48 против 34 против 21 процента соответственно) [67]. Кроме того, опрос показал, что у людей с обоими расстройствами наблюдается снижение общей активности более чем на 50 процентов, чем у людей с генерализованной тревожностью или тяжёлой депрессией (23 против 11 против 8 процентов соответственно). (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание ».)

Системные последствия — ГТР связан с ухудшением сердечно-сосудистого здоровья, ишемической болезнью сердца [68] и сердечно-сосудистой смертностью [69]. Связь между тревогой и сердечно-сосудистыми изменениями включает наблюдения о том, что чрезмерное беспокойство приводит к снижению вариабельности сердечного ритма, повышенному частоте сердечных сокращений, гипертонии и увеличению использования антигипертензив [68]. Кроме того, повышенная степень беспокойства связана с более высоким уровнем летальных и нефатальных ишемических заболеваний сердца. Доказательств того, что беспокойство может быть полезно для сердечно-сосудистых функций или способствующих здоровью поведения, не найдено [68].

Проспективные исследования клинически значимой тревожности в среднем возрасте не установили, является ли она независимым фактором риска для вероятности развития деменции [70,71].

СКРИНИНГ, ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА

Скрининг — Мы согласны с рекомендацией Рабочей группы по профилактическим службам США (USPSTF) по скринингу взрослых в возрасте от 19 до 65 лет (включая беременных и послеродовых) на тревожные расстройства [72,73]. Обычно мы ежегодно проводим скрининг тревожности по шкале GAD-7 (таблица 1).

Эти рекомендации USPSTF последовали за их недавней рекомендацией по скринингу тревожности у детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет [74].

В отчёте USPSTF говорится следующее: достаточные доказательства показывают, что скрининговые инструменты (например, шкала GAD-7, Эдинбургская постнатальная депрессия —** **подраздел тревоги, гериатрическая шкала тревожности) могут точно выявлять тревожные расстройства у взрослых (включая беременных и послеродовых людей) [72]. Кроме того, достаточные данные показывают, что психологические вмешательства для лечения тревожных расстройств связаны с умеренной пользой для уменьшения симптомов тревожности у взрослых (10 рандомизированных контролируемых исследований, n = 2075; стандартизированная средняя разница -0,41, 95% ДИ -0,58 до -0,23) [72]. Кроме того, фармакотерапия, по-видимому, обеспечивает небольшую или умеренную пользу в снижении симптомов тревоги (12 рандомизированных контролируемых исследований, n = 1868; стандартизированная средняя разница -0,18, 95% ДИ -0,39 до -0,03) [72].

Прямых доказательств вреда, связанного с скринингом на тревожность, не обнаружено. Доказательства вреда, связанного с выявлением и ранним вмешательством, оказались незначительными для психотерапии и не превышающими умеренных для фармакотерапии.

Вывод USPSTF, основанный на текущих анализах, заключается в том, что скрининг тревожных расстройств у взрослых имеет умеренную чистую пользу в улучшении результатов, таких как реакция на лечение или ремиссия заболевания; однако эта оценка основана на косвенных данных, поскольку скрининговые программы не изучались в рандомизированных исследованиях. Доказательств по скринингу тревожных расстройств у пожилых (например, >65 лет) людей недостаточно.

Мы согласны с предположением, что все лица, проходящие положительный скрининг на тревожное расстройство, проходят дополнительное обследование у специалиста, обученного выявлению и лечению тревожных расстройств (см. раздел «Оценка» ниже). Мы также хотим подчеркнуть важность внимательности к риску суицида у людей с тревожными расстройствами (даже если параллельная депрессия не очевидна), а также необходимость учитывать посттравматическое стрессовое расстройство при дифференциальном диагнозе после положительного скрининга тревожности [75]. (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Оценка

История — Наша основная цель при оценке людей с тревожностью — отличить тревогу, вызванную генерализованным тревожным расстройством (ГТР), от тревожности, которая может быть вызвана другими причинами, и определить, требует ли тревога лечения. Мы используем историю как основной инструмент для достижения этих целей.

●Сначала мы оцениваем частоту, характер и тяжесть симптомов, чтобы повысить или снизить подозрения в отношении диагноза генерализованного тревожного расстройства, задавая следующие вопросы. Использование шкалы симптомов, такой как шкала GAD-7 (калькулятор 1), также может быть полезно для количественной оценки тяжести симптомов (см. «Количественная оценка тяжести симптомов» ниже):

•Касается ли тревога повседневной жизни или рутинных обстоятельств или событий (например, ответственности за работу, здоровья себя или членов семьи, финансов, несчастий или других мелких дел, таких как домашние дела)?

•Трудно ли контролировать тревогу?

•Присутствуют ли связанные симптомы, такие как беспокойство, проблемы с концентрацией, раздражительность, напряжение или усталость?

•Симптомы сохраняются более шести месяцев?

•Симптомы проявляются чаще дней, чем нет?

•Вызывают ли симптомы значительный стресс у человека или возникают нарушения социальной, профессиональной или других сфер функционирования из-за тревоги?

У людей, которые отвечают «да» на все вышеуказанные вопросы, мы дополнительно рассматриваем диагноз генерализованного тревожного расстройства и стараемся исключить другие диагнозы, которые сопровождаются схожими или перекрывающимися синдромами и другими сопутствующими заболеваниями. (См. «Диагностические критерии » ниже и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Лица, отвечающие «нет» на любой из этих вопросов, вероятно, не соответствуют критериям Американской психиатрической ассоциации по диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) для ГТР [76].

●Для людей, которые соответствуют критериям DSM-5-TR для ГТР или имеют вероятный диагноз ГТР на основе тяжести и частоты симптомов, описанных выше, мы рассматриваем предыдущий психиатрический анамнез и исключаем другие психиатрические диагнозы как возможные причины тревожности. Мы делаем это, устанавливая наличие или отсутствие симптомов, которые могут различать расстройства:

•Симптомы настроения — дисфория или повышенное настроение, нарушение сна, раннее пробуждение, раздражительность, усталость, чувство вины, суицидальные мысли могут указывать на депрессию или манию, если они более выражены, чем тревога.

•Особые опасения по поводу возможного медицинского заболевания или соматических симптомов — они указывают на сфокусированное тревожное расстройство (например, болезненно-тревожное расстройство), а не на генерализованное тревожное расстройство.

•Быстрое начало и исчезновение симптомов — симптомы, которые начинаются быстро, резко усиливаются, достигают пика в течение часа и затем ухудшаются, свидетельствуют о отдельных приступах тревоги, что указывает на паническое расстройство, а не на генерализованное тревожное расстройство.

•Наличие повторяющихся или навязчивых мыслей — их присутствие, часто сопровождаемое повторяющимся поведением, выполняемым для нейтрализации навязчивых мыслей, указывает на диагноз обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), а не генерализованного тревожного расстройства.

•Недавний психосоциальный стрессор — наличие недавних стрессоров, таких как проблемы в отношениях, карьерные трудности или потеря близкого человека, указывает на диагноз расстройства адаптации или острого стрессового расстройства как основной причины тревоги.

Эти и другие психиатрические расстройства, которые могут иметь совпадающую симптоматологию с генерализованным тревожным расстройством, подробно обсуждаются в других местах. Также возможно, что эти расстройства сосуществуют с генерализованным тревожным расстройством. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

●Мы спрашиваем о физических проблемах со здоровьем (например, заболевания щитовидной железы, астма) и их последствиях. Мы оцениваем применение пациентом назначенных лекарств (например, стероидов, бронходилататоров), так как они могут вызывать или ухудшать тревожность. Мы также спрашиваем о употреблении алкоголя и других веществ или о недавнем воздержании от алкоголя или других веществ.

Физический осмотр и лабораторные исследования у отдельных лиц — Для лиц с подозрением на физическую причину тревожности (например, у людей с потерей веса, когнитивными нарушениями, одышкой) и у лиц с поздним началом генерализованной тревожности (например, старше 50 лет) проводится общий физический скрининговый осмотр и лабораторные анализы для выявления основных медицинских расстройств. Обычно мы получаем полный анализ крови, химический анализ, анализы функции щитовидной железы, анализ мочи, электрокардиограмму (у пациентов старше 40 лет с болью или сердцебиением в груди) и токсикологию мочи. В случаях с подозрением на сопутствующую медицинскую причину мы направляем к соответствующему специалисту для дальнейшей оценки.

У пожилых людей сопутствующее наличие длительного физического заболевания, хронической бессонницы, когнитивных нарушений и побочных эффектов назначенных лекарств может усложнять постановку диагноза. Пожилые люди с генерализованным тревожным расстройством могут утверждать, что тревога или страх — это реалистичная реакция на их социальную среду, недавние жизненные события и текущие трудности.

Количественная оценка тяжести симптомов — У всех людей с подозрительными симптомами, вызывающими ГТР, мы используем шкалу GAD-7 (калькулятор 1) для измерения уровня тревожности. Кроме того, у пациентов с подтверждённым генерализованным тревожным расстройством мы периодически используем GAD-7 для мониторинга симптомов и оценки реакции на лечение. GAD-7 обладает приемлемой надёжностью и валидностью [77,78], а также чувствителен к изменениям симптомов [79].

Опросник тревог Пенсильванского университета доступен на нескольких языках, но не оценивает все ключевые симптомы генерализованного генерализованного расстройства и может быть менее чувствительным к изменениям, чем GAD-7 [79].

Для госпитализированных лиц с активными медицинскими расстройствами мы используем шкалу тревожности и депрессии в больнице для оценки и мониторинга тяжести тревожности и депрессии. Он полезен для выявления патологической тревожности, имеет отдельные подшкалы для тревожности и депрессии, а также включает вопросы, которые могут отличить симптомы генерализованного тревожного расстройства от тревоги, связанной с другими медицинскими состояниями [77].

Диагностические критерии — Мы диагностируем генерализованное тревожное расстройство у людей с чрезмерной тревожностью и тревогой, которые проявляются больше дней в течение как минимум шести месяцев, связаны с соматическими симптомами (мышечное напряжение, раздражительность, нарушения сна), не вызваны воздействием веществ или другого медицинского состояния и вызывают клинически значимый стресс или нарушение социальной жизни,  профессии или других важных сфер деятельности. У пациентов, которые «не достигают» порогов тяжести или длительности, рекомендуется дальнейшее обследование, особенно у тех, кто испытывает значительные страдания или нарушения функционирования.

В частности, диагностические критерии DSM-5-TR для ГТР таковы: [76]:

●А. Чрезмерная тревога и тревога (тревожное ожидание), возникающие в течение как минимум шести месяцев в течение нескольких дней, связанных с различными событиями или активностями (например, работой или успеваемостью в школе).

●B. Человеку трудно контролировать тревогу.

●C. Тревога и тревога связаны с тремя (или более) из следующих шести симптомов (по крайней мере некоторые из них сохранялись больше дней за последние шесть месяцев):

Примечание: для детей требуется только один элемент.

•1. Беспокойство или ощущение напряжения или напряжения

•2. Лёгкая усталость

•3. Трудности с концентрацией или пустота разума

•4. Раздражительность

•5. Мышечное напряжение

•6. Нарушения сна (трудности с засыпанием, или беспокойный, неудовлетворительный сон)

●D. Тревога, тревога или физические симптомы вызывают клинически значимый стресс или нарушение социальных, профессиональных или других важных сфер функционирования.

●Э. Нарушение не связано с физиологическим воздействием вещества (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния (например, гипертиреоз).

●F. Нарушение не лучше объяснить другим психическим расстройством (например, тревожность или тревога по поводу панических атак при паническом расстройстве, негативная оценка при социальном тревожном расстройстве [социальная фобия], загрязнение или другие навязчивые мысли при ОКР, отделение от фигур привязанности при расстройстве тревоги разлуки, напоминания о травматическом EVЛОР при посттравматическом стрессовом расстройстве, наборе веса при нервной анорексии, физических жалоб при соматическом симптоматическом расстройстве, воспринимаемых внешних недостатках при дисморфологии тела, наличии серьёзного заболевания при тревожном расстройстве или содержании бредовых убеждений при шизофрении или бредовом расстройстве). Поскольку большинство симптомов тревожности не связаны с ГТР, важно исключить другие тревожные расстройства перед постановкой диагноза.

•(См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

•(См. «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

•(См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

•(См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

•(См. «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика».)

Основной особенностью диагностических критериев ГТР в Международной классификации заболеваний Всемирной организации здравоохранения,11-й редакции (МКБ-11) является общее беспокойство или чрезмерная тревога, а также дополнительные симптомы, такие как мышечное напряжение, субъективное чувство нервозности, трудности с концентрацией, раздражительность или нарушения сна. Симптомы должны сохраняться в течение большинства дней в течение нескольких предыдущих месяцев.

Диагностика генерализованного тревожного растерзания у детей и подростков подробно обсуждается отдельно. (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика».)

Дифференциальная диагностика — тревожность — это симптом, который наблюдается при многих расстройствах и непатологических состояниях (например, стрессовой тревожности). Для диагностики генерализованного тревожного расстройства исключаем другие расстройства, которые могут проявляться с похожими симптомами. К ним относятся: (См. выше «Скрининг, оценка и диагностика ».)

●**Депрессия** –** **генерализованное тревожное расстройство, тяжёлая депрессия и персистирующее депрессивное расстройство («дистимия») могут иметь общие проявления симптомов, такие как коварное начало, затяжное течение, выраженная дисфория и тревожность. Мы различаем людей с первичным генерализованным тревожным расстройством от людей с депрессивными расстройствами по характеристикам тревоги и наличию или отсутствию связанных симптомов. Например, люди с депрессией склонны критично задумываться о прошлых событиях и обстоятельствах, тогда как пациенты с генерализованным тревожным расстройством склонны беспокоиться о будущих событиях. Кроме того, при депрессии могут присутствовать такие симптомы, как раннее утреннее пробуждение, дневные изменения настроения, выраженные чувства вины и суицидальные мысли, но при генерализованном генерализованном расстройстве (ГТР) встречаются редко. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● **Тревожное расстройство болезни и соматическое симптоматическое** расстройство —** **мы различаем симптомы генерализованного тревожного расстройства от тревожного расстройства болезни и соматического симптоматического расстройства по содержанию тревог. Например, хотя тревога по поводу необъяснимых симптомов может быть распространена при всех трёх этих расстройствах, тревожность при генерализованном тревожном расстройстве обычно касается различных аспектов жизни (физические симптомы, работа, межличностные отношения, учеба). Это отличается от людей с тревожным расстройством, которые в основном опасаются развития болезни, но имеют мало или слабые физические симптомы. Это также отличается от людей с соматическими симптомами, которые обеспокоены специфическими и, зачасто, множественными соматическими симптомами. (См. «Тревожное расстройство болезни: эпидемиология, клиническая картина, оценка и диагностика» и «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни».)

● **Паническое расстройство **–** **Мы используем наличие неожиданных или пароксизмальных панических атак для различия панического расстройства от тяжёлой неконтролируемой тревоги, связанной с генерализованным тревожным расстройством. У людей с паническим расстройством бывают пароксизмальные панические атаки, тогда как они редко встречаются у людей с генерализованным тревожным расстройством. Хотя люди с любым из этих расстройств могут сосредотачиваться на физических или соматических симптомах, у людей с паническим расстройством обычно наблюдаются эпизодические и интенсивные периоды крайней тревоги по поводу опасных для жизни острых заболеваний, тогда как пациенты с генерализованным тревожным расстройством чаще обращают внимание на менее специфические, но более хронические жалобы, обычно связанные с несколькими органами. (См. «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

● **Расстройство адаптации** **** —** **мы различаем тревожность, связанную с расстройством адаптации, от генерализованного тревожного расстройства по наличию идентифицируемого стрессора или стрессоров, возникающих в течение трёх месяцев после симптомов при расстройстве адаптации. При генерализованном тревожном расстройстве симптомы хронические, и хотя они могут быть связаны с хроническими стрессорами жизни, если они появляются в течение трёх месяцев после острого стрессора, ставится диагноз расстройства адаптации.

● **Обсессивно-компульсивное расстройство** —** **У людей с генерализованным генерализованным тревожным расстройством могут проявляться навязчивые мысли и поведение, похожие на те, что наблюдаются при ОКР. Однако при генерализованном генерализованном расстройстве темы чаще связаны с повседневными тревогами (например, финансы, здоровье, семья), тогда как при ОКР компульсивное поведение обычно связано с первобытными страхами, такими как заражение или вред. Кроме того, при ОКР компульсии, как правило, ритуальны или «основаны на правилах» (например, должны выполняться определённым образом) и либо не связаны с предполагаемым исходом (например, избегание трещин на тротуаре, чтобы предотвратить смерть матери), либо явно чрезмерны. Это отличается от генерализованного генерализованного тревожного расстройства, где проверка обычно связана с предполагаемым исходом (например, проверка замков для предотвращения взломов) и обычно не так трудоёмка или не нарушает. (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

● **Расстройство, связанное с употреблением психоактивных **веществ –** **ГТР особенно трудно диагностировать при активном употреблении веществ. Симптомы генерализованного генерализованного расстройства (генерализованное тревожное расстройство), такие как тревога, тревога, беспокойство, усталость, раздражительность, плохую концентрацию, мышечное напряжение и нарушение сна, могут имитироваться употреблением психоактивных веществ. Для точной диагностики генерализованного генерализованного расстройства оценку следует отложить до окончания опьянения или отмены. Повторная оценка пациента после длительного воздержания может подтвердить диагноз. (См. «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: клиническая оценка».)

● **Непатологическая тревожность **–** **Спектр непатологической тревожности встречается у многих людей. Мы различаем непатологическую тревогу от генерализованной по воздействию тревоги или тревоги на человека. При генерализованном генерализованном расстройстве симптомы вызывают значительный дискомфорт или нарушения социальных, профессиональных или других сфер функционирования. Это контрастирует с непатологической тревожностью, когда влияние на эти области функционирования минимально или отсутствует. Субъективность между людьми иногда затрудняет это различие. Чтобы точно отличить генерализованное тревожное расстройство от непатологической тревожности, мы внимательно следим за деталями анамнеза, включая работу и психосоциальную историю, в поисках признаков страдания или нарушения, связанных с тревогой. Например, у человека с тревожностью, которая не вызывает изменений в работе (нет пропущенных дедлайнов, трудностей с выполнением задач, опозданий или проблем с концентрацией) и без других психосоциальных изменений, мы вряд ли диагностируем генерализованное тревожное расстройство. В соответствующих случаях мы получаем сопутствующую информацию от членов семьи.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: тревожные и тревожные расстройства у взрослых».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Эпидемиология** – генерализованное тревожное расстройство (ГТР) является одним из самых распространённых психиатрических расстройств в общественных и клинических условиях и связано с увеличением использования медицинских услуг. У самок он встречается почти вдвое чаще, чем у самцов. Распространённые сопутствующие заболевания включают депрессию, паническое расстройство и фобию. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Клинические проявления** — Люди с ГТР беспокоятся о типичном жизненном опыте, таком как работа, здоровье и межличностные отношения. Симптомы несоразмерны воздействию ожидаемого события. Другие симптомы часто включают гипервозбуждение, автономную гиперактивность, раздражительность, плохой сон и необъяснимую боль или мышечное напряжение.

●**Течение** – ГТР обычно начинается постепенно, при этом субсиндромальная тревожность обычно проявляется до 20 лет. Среднее начало расстройства составляет 30 раз. Позднее начало тревожного расстройства (например, ≥50 лет) является распространённым явлением и связано с плохим качеством жизни, связанным со здоровьем. (См. «Начало» выше.)

Генерализованное тревожное расстройство обычно является хроническим заболеванием с колеблением выраженности симптомов. Он связан с существенными психосоциальными нарушениями, включая профессиональные, социальные и домашние функции. Наличие сопутствующих заболеваний (например, депрессии) связано с более тяжёлым и продолжительным течением и более выраженным нарушением. (См. выше «Хроничность симптомов » и «Последствия болезни ».)

Генерализованное тревожное расстройство связано с ухудшением сердечно-сосудистого здоровья, ишемической болезнью сердца и сердечно-сосудистой смертностью. (См. раздел «Системные последствия » выше.)

●**Скрининг **— Мы рекомендуем проводить скрининг для всех взрослых в возрасте от 19 до 65 лет (класс 2C). Косвенные данные свидетельствуют о том, что скрининг тревожных расстройств у взрослых может иметь умеренную чистую пользу для улучшения результатов, таких как реакция на лечение или ремиссия заболевания (таблица 1). (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Оценка **– Для пациентов с тревожностью мы оцениваем, соответствуют ли частота, характер и тяжесть симптомов ГТР. Мы также оцениваем наличие других альтернативных или сопутствующих психиатрических и медицинских состояний, которые также могут способствовать тревожности. У людей с подозрением на физическую причину тревожности (например, потеря веса, спутанность сознания) и у людей с поздним началом (>50 лет) генерализованной тревожности проводим общий физический скрининг и лабораторный скрининг. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Диагностика **– Мы диагностируем генерализованное тревожное расстройство у людей с чрезмерной тревожностью и тревожным беспокойством, которые проявляются в течение нескольких дней в течение как минимум шести месяцев, связаны с соматическими симптомами (мышечное напряжение, раздражительность, нарушения сна), не вызваны воздействием веществ или других медицинских состояний, и вызывают клинически значимый стресс или нарушение социальной жизни,  профессии или других важных сфер деятельности. (См. выше раздел «Диагностические критерии ».)

●**Дифференциальная диагностика **— мы различаем тревожность, вызванную генерализованным тревожным расстройством, от других расстройств, которые могут проявляться с пересекающимися симптомами (например, депрессия, паническое расстройство, расстройство адаптации), в основном по анамнезу. Тяжёлую депрессию особенно трудно отличить от генерализованного тревожного расстройства из-за общих симптомов коварного начала, затяжного течения, а также наличия дисфории и тревожности. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K и др. Генерализованная тревожность и депрессия в первичной медико-санитарной помощи: распространённость, распознавание и лечение. J Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 8:24.
* Витчен ХУ, Чжао С, Кесслер РК, Итон ВВ. DSM-III-R обобщённое тревожное расстройство в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия, 1994; 51:355.
* Кесслер RC, Чиу WT, Демлер О. и др. Распространённость, тяжесть и сопутствующая форма 12-месячных расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:617.
* Кесслер РК, Ван ПС. Описательная эпидемиология распространённых психических расстройств в Соединённых Штатах. Annu Rev, общественное здравоохранение, 2008; 29:115.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Кесслер Р.К., Грубер М., Хеттема Дж.М. и др. Сопутствующая большая депрессия и генерализованные тревожные расстройства в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Psychol Med 2008; 38:365.
* Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J и др. Размер и нагрузка психических расстройств и других расстройств мозга в Европе, 2010. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21:655.
* Wittchen HU, Jacobi F. Размер и нагрузка психических расстройств в Европе — критический обзор и оценка 27 исследований. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15:357.
* Русцио А.М., Халлион Л.С., Лим CCW и др. Сравнение эпидемиологии генерализованного тревожного расстройства DSM-5 по всему миру. Психиатрия JAMA 2017; 74:465.
* Тайрер П., Болдуин Д. Генерализованное тревожное расстройство. Lancet 2006; 368:2156.
* Тайрер П, Сейврайт Х, Джонсон Т. Ноттингемское исследование невротического расстройства: предикторы 12-летнего исхода дистимии, панического и генерализованного тревожного расстройства. Psychol Med 2004; 34:1385.
* Эммануэль Дж., Симмондс С., Тайрер П. Систематический обзор последствий тревожных и депрессивных расстройств. Br J Psychiatry Suppl 1998; :35.
* Брауман-Минцер О., Лидиард Р.Б., Эммануэль Н. и др. Психиатрическая сопутствующая заболевание у пациентов с генерализованным тревожным расстройством. Am J Psychiatry 1993; 150:1216.
* Сарин Дж., Шартье М., Паулюс МП, Стайн МБ. Употребление нелегальных наркотиков и тревожные расстройства: результаты двух опросов в сообществе. Психиатрия 2006; 142:11.
* Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. и др. Распространённость, корреляции, сопутствующая заболеваемость и сравнительная инвалидность генерализованного тревожного расстройства DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям. Psychol Med 2005; 35:1747.
* Бисдо К, Хойер Дж, Якоби Ф. и др. Связь между обобщённым уровнем тревожности и болью в выборке сообщества: доказательства диагностической специфичности. J Anxiety Disord 2009; 23:684.
* Калпеппер Л. Генерализованное тревожное расстройство и медицинские заболевания. J Clin Psychiatry 2009; 70 Suppl 2:20.
* Готтшалк М.Г., Домшке К. Генетика генерализованного тревожного расстройства и связанные признаки. Диалоги Clin Neurosci, 2017; 19:159.
* Кендлер, Канзас. Тяжёлая депрессия и генерализованное тревожное расстройство. Те же гены, (частично) разные среды — пересмотрены. Br J Psychiatry Suppl 1996; :68.
* Хеттема Дж.М., Прескотт Калифорния, Кендлер К.С. Генетические и экологические источники ковариации между генерализованным тревожным расстройством и невротизмом. Am J, психиатрия, 2004; 161:1581.
* ван дер Уолт К., Кэмпбелл М., Стайн Д.Д., Далви С. Систематический обзор геномных ассоциативных исследований тревожных расстройств и невротизма. World J Biol Psychiatry 2023; 24:280.
* Donner J, Sipilä T, Ripatti S и др. Поддержка участия глутамат декарбоксилазы 1 и нейропептида Y при восприимчивости к тревожности. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2012; 159B:316.
* Аншульд П.Г., Айзинг М., Шпехт М., и др. Полиморфизмы в области гена GAD2 связаны с восприимчивостью к униполярной депрессии и с фактором риска тревожных расстройств. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2009; 150B: 1100.
* Ю Дж.С., Ху Си, Чэнь Б., Чжан Х.Г. Полиморфизмы генов транспортера серотонина и гидроксилазы триптофана у китайских пациентов с генерализованным тревожным расстройством. Психиатр Генет 2005; 15:7.
* Sevy S, Papadimitriou GN, Surmont DW и др. Норадренергическая функция при генерализованном тревожном расстройстве, большом депрессивном расстройстве и здоровых пациентах. Биологическая психиатрия 1989; 25:141.
* Гарви MJ, Нойес R Jr, Woodman C, Laukes C. Связь 5-гидроксииндолуксусной кислоты мочи и ванилманделической кислоты у пациентов с генерализованной тревожностью. Нейропсихобиология, 1995; 31:6.
* Abelson JL, Glitz D, Cameron OG и др. Ослабленный ответ гормона роста на клонидин у пациентов с генерализованным тревожным расстройством. Главная психиатрия, 1991; 48:157.
* Вайцман Р., Танне З., Гранек М., и др. Периферические сайты связывания бензодиазепинов на мембранах тромбоцитов увеличиваются при лечении диазепамом у тревожных пациентов. Eur J Pharmacol 1987; 138:289.
* Феррарезе С, Апполлонио I, Фриго М и др. Снижение плотности бензодиазепиновых рецепторов в лимфоцитах тревожных пациентов: реверс после хронического лечения диазепамом. Acta Psychiatr Scand 1990; 82:169.
* Вемми Дж.А., Тогер Р.Дж., Крепл С.Дж. Кислотно-чувствительные ионные каналы при боли и болезни. Nat Rev Neurosci 2013; 14:461.
* Костелло Х., Гулд Р.Л., Аброл Э., Говард Р. Систематический обзор и мета-анализ связи между периферическими воспалительными цитокинами и генерализованным тревожным расстройством. BMJ Open 2019; 9:e027925.
* Ye Z, Kappelmann N, Moser S и др. Роль воспаления в депрессии и тревожности: тесты на специфичность расстройства, линейность и потенциальную причинность ассоциации в британском биобанке. EClinicalMedicine 2021; 38:100992.
* Мун СМ, Чон Г.В. Изменения объёма белого вещества и их корреляция с клиническими характеристиками у пациентов с генерализованным тревожным расстройством. Нейрорадиология 2015; 57:1127.
* Wu JC, Buchsbaum MS, Hershey TG и др. ПЭТ при генерализованном тревожном расстройстве. Биологическая психиатрия, 1991; 29:1181.
* Nitschke JB, Sarinopoulos I, Oathes DJ и др. Предварительная активация миндалины и передней поясной мышцы при генерализованном тревожном расстройстве и прогнозирование ответа на лечение. Am J Psychiatry 2009; 166:302.
* Гуссен B, ван дер Старре J, ван дер Хайден C. Обзор нейровизуализационных исследований при генерализованном тревожном расстройстве: «Итак, где мы находимся?» J Neural Transm (Вена) 2019; 126:1203.
* Хирш CR, Митен Ф, Крахэ С, Ридер С. Разрешение неоднозначности при эмоциональных расстройствах: природа и роль интерпретационных предвзятостей. Annu Rev Clin Psychol 2016; 12:281.
* Мэтьюз А, Ричардс А, Айзенк М. Интерпретация омофонов, связанных с угрозой в тревожных состояниях. Дж. Абнорм Психол 1989; 98:31.
* Маклеод С., Мэтьюз А., Тата П. Смещение внимания при эмоциональных расстройствах. Дж. Абнорм, Психол, 1986; 95:15.
* Гудвин Х., Йенд Дж., Хирш К.Р. Генерализованное тревожное расстройство, тревога и внимание к угрозе: систематический обзор. Clin Psychol Rev 2017; 54:107.
* Могг К, Брэдли Б.П., Миллар Н., Уайт Дж. Последующее исследование когнитивных искажений при генерализованном тревожном расстройстве. Behav Res Ther 1995; 33:927.
* Могг К, Болдуин Д.С., Бродрик П., Брэдли Б.П. Влияние краткосрочного лечения СИОЗС на когнитивные искажения при генерализованном тревожном расстройстве. Психофармакология (Берлин), 2004; 176:466.
* Safren SA, Gershuny BS, Marzol P и др. История детского насилия при паническом расстройстве, социальной фобии и генерализованном тревожном расстройстве. J Nerv Ment Dis 2002; 190:453.
* Бандоли Г., Кэмпбелл-Силлс Л., Кесслер Р.К. и др. Детские трудности, взрослый стресс и риск тяжелой депрессии или генерализованного тревожного расстройства у солдат США: тест гипотезы чувствительности к стрессу. Psychol Med 2017; 47:2379.
* Розенбаум JF, Biederman J, Bolduc-Murphy EA и др. Поведенческое торможение в детстве: фактор риска тревожных расстройств. Харв Рев Психиатрия 1993; 1:2.
* Тайрер П, Сейврайт Х, Джонсон Т. Основные элементы невроза: смешанная тревожно-депрессивная (котимия) и расстройство личности. J Pers Disord 2003; 17:129.
* Хан А.А., Джейкобсон К.С., Гарднер К.О. и др. Личность и сопутствующие заболевания распространённых психиатрических расстройств. Br J Psychiatry 2005; 186:190.
* Бек А.Т., Эмери Г., Гринберг Р.Л. Тревожные расстройства и фобии: когнитивная перспектива, Basic Books, Нью-Йорк, 1985.
* Муж Барлоу. Тревога и её расстройства: природа и лечение тревоги и паники, Guilford Press, Нью-Йорк, 1988.
* Борковец TD, Alcaine O, Behar E. Теория избегания тревоги и генерализованного тревожного расстройства. В: Генерализованное тревожное расстройство: достижения в исследованиях и Parctice, Heimberg RG, Turk CL, Mennin DS (ред.), Guilford Press, Нью-Йорк, 2004. стр. 77.
* Дюгас М.Ж., Маршан А., Ладусер Р. Дальнейшая валидация когнитивно-поведенческой модели генерализованного тревожного расстройства: диагностическая и симптоматическая специфическая особенность. J Anxiety Disord 2005; 19:329.
* Ромер Л, Молина С, Борковец тачдаун. Исследование тревожного контента у обычно тревожных людей. J Nerv Ment Dis 1997; 185:314.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Бисдо К, Кнапп С, Пайн ДС. Тревожные и тревожные расстройства у детей и подростков: проблемы развития и последствия для DSM-V. Психиатр Клин Норт Ам, 2009; 32:483.
* Ангст Дж., Гамма А., Болдуин Д.С. и др. Обобщённый спектр тревожности: распространённость, начало, ход и исход. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2009; 259:37.
* Шорс М.М., Глубин Т., Коули Д.С. и др. Связь между тревогой и депрессией: клиническое сравнение генерализованного тревожного расстройства, дистимического расстройства, панического расстройства и большого депрессивного расстройства. Compr Psychiatry 1992; 33:237.
* Rhebergen D, Aderka IM, van der Steenstraten IM и др. Анализ смешей возраста возникновения при генерализованном тревожном расстройстве. J Disord Anxiety 2017; 50:47.
* Лензе EJ. Тревожные расстройства у пожилых людей. В: Учебник тревожных расстройств, 2-е изд., Stein DJ, Hollander E, Rothbaum BO (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc, Вашингтон, округ Колумбия, 2010. стр. 651.
* Zhang X, Norton J, Carrière I и др. Факторы риска позднего генерализованного тревожного расстройства: результаты 12-летней проспективной когорты (исследование ESPRIT). Перевод психиатрии 2015; 5:e536.
* Чоу КЛ. Возраст при начале генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей. Am J Geriatr Psychiatry 2009; 17:455.
* Zhang X, Norton J, Carrière I и др. Генерализованная тревожность у пожилых людей, проживающих в сообществе: распространённость и клинические характеристики. J Disord Affect 2015; 172:24.
* Hoehn-Saric R, Hazlett RL, McLeod DR. Генерализованное тревожное расстройство с ранним и поздним началом тревожных симптомов. Compr Psychiatry 1993; 34:291.
* Брюс С.Е., Йонкерс К.А., Отто М.В. и др. Влияние психиатрической сопутствующей болезни на выздоровление и рецидив при генерализованном тревожном расстройстве, социальной фобии и паническом расстройстве: 12-летнее проспективное исследование. Am J Psychiatry 2005; 162:1179.
* Рамсавх Х.Дж., Раффа С.Д., Эделен М.О. и др. Тревожность в среднем возрасте: влияние возраста и времени на 14-летний период панического расстройства, социальной фобии и генерализованного тревожного расстройства. Psychol Med 2009; 39:615.
* Нарагон-Гейни К, Галлахер МВ, Браун ТА. Лонгитюдное исследование психосоциальных нарушений при тревожных расстройствах. Psychol Med 2014; 44:1691.
* Кесслер РК, Дюпонт РЛ, Берглунд П, Витчен ХУ. Нарушения при чистом и сопутствующем генерализованном тревожном расстройстве и тяжелой депрессии в 12 месяцев в двух национальных опросах. Am J Psychiatry 1999; 156:1915.
* Wittchen HU, Carter RM, Pfister H и др. Инвалидность и качество жизни при чистом и сопутствующем генерализованном тревожном расстройстве и большой депрессии в национальном опросе. Int Clin Psychopharmacol 2000; 15:319.
* Tully PJ, Cosh SM, Baune BT. Обзор влияния тревоги и генерализованного тревожного расстройства на сердечно-сосудистое здоровье и ишемическую болезнь сердца. Psychol Health Med 2013; 18:627.
* Butnoriene J, Bunevicius A, Saudargiene A и др. Метаболический синдром, тяжёлая депрессия, генерализованное тревожное расстройство и десятилетняя смертность от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов среднего и пожилого возраста. Международный J Cardiol 2015; 190:360.
* Гимсон А, Шлоссер М, Хантли Дж.Д., Марчант Н.Л. Поддержка диагностики тревожности среднего возраста как независимого фактора риска деменции: систематический обзор. BMJ Open 2018; 8:e019399.
* Демниц-Кинг Х, Саба Л, Лау Й. и др. Связь между симптомами тревоги и биомаркерами болезни Альцгеймера у когнитивно здоровых взрослых: систематический обзор и мета-анализ. J Psychosom Res 2023; 166:111159.
* О'Коннор ЭА, Хеннингер МЛ, Пердью Лос-Анджелес и др. Скрининг тревоги: отчёт о доказательствах и систематический обзор для Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2023; 329:2171.
* Оперативная группа по профилактическим службам США, Барри М.Дж., Николсон В.К. и др. Скрининг тревожных расстройств у взрослых: Рекомендация Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2023; 329:2163.
* Рабочая группа по профилактическим службам США, Манджоне CM, Барри MJ и др. Скрининг тревожности у детей и подростков: Рекомендация рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2022; 328:1438.
* Стайн М.Б., Хилл Л.Л. Есть ли причины бояться скрининга на тревожность? JAMA 2023; 329:2132.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Бьелланд И, Даль АА, Хауг ТТ, Некельманн Д. ТВалидность шкалы тревожности и депрессии в больнице. Обновлённый обзор литературы. J Psychosom Res 2002; 52:69.
* Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A и др. Шкалы генерализованного тревожного расстройства с 7 пунктами (GAD-7) и 2 пункта (GAD-2) для выявления тревожных расстройств у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2025; 3:CD015455.
* Дорогой БФ, Титов Н, Сандерленд М. и др. Психометрическое сравнение шкалы генерализованного тревожного расстройства-7 и опросника тревоги Пенсильванского государственного университета для измерения ответа при лечении генерализованного тревожного расстройства. Cogn Behav Ther 2011; 40:216.Тема 496 Версия 36.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis
Author:David Baldwin, MA, DM FRCPsych Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editors:Sara Swenson, MDMichael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Generalized anxiety disorder (GAD) is characterized by excessive and persistent worry that is difficult to control, causes significant distress or impairment, and occurs on more days than not for at least six months. Other features include psychologic symptoms such as apprehension and irritability, and physical (or somatic) symptoms such as increased fatigue and muscular tension.

This topic addresses the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of GAD. Pharmacotherapy for GAD, psychotherapy for GAD, and issues concerning treatment and assessment of comorbid disorders are discussed separately:

●(See  "Generalized anxiety disorder in adults: Management".)

●(See  "Generalized anxiety disorder in adults: Cognitive-behavioral therapy and other psychotherapies".)

●(See  "Comorbid anxiety and depression in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — Generalized anxiety disorder (GAD) is one of the most common mental disorders in both community and clinical settings. It is associated with increased use of health care services [1,2].

Epidemiologic studies of nationally representative samples in the United States report a past-year prevalence of GAD to be 2.7 to 3.1 percent [3,4] and a lifetime prevalence of GAD of 5.1 [2,5] to 11.9 percent [6]. A review of epidemiologic studies in Europe found a past-year prevalence of 1.7 to 3.4 percent [7], and a lifetime prevalence of 4.3 to 5.9 percent [8]. Worldwide, estimates of the lifetime and 12-month prevalence are 3.7 and 1.8 percent, respectively [9].

The disorder is approximately twice as common in females as it is in males [2,6].

Comorbidity — Comorbidity with major depression or other anxiety disorders is commonly observed in GAD.

In a nationally representative survey of United States adults, 66 percent of individuals with current GAD had at least one concurrent psychiatric disorder while 90 percent of individuals with lifetime GAD had at least one comorbid psychiatric disorder [2]. Lifetime comorbidity, worldwide, has been estimated as 81.9 percent [9].

Comorbid disorders can affect the clinical course of GAD [10-12].

Major depressive disorder appears to be the most common comorbidity in individuals with current or lifetime GAD. Comorbid major depression is reported in 39 percent of individuals with current GAD and 62 percent of individuals with lifetime GAD [2,7]. Worldwide, mood disorders have an estimated lifetime comorbidity of 63 percent [9].

Other disorders found to co-occur frequently in individuals with GAD (rates over previous 30 days and lifetime) include [2,13]:

●Social phobia – 23 and 34 percent

●Specific phobia – 25 and 35 percent

●Panic disorder – 23 and 24 percent

GAD may also be associated with increased rates of alcohol and other substance use disorders [14,15], posttraumatic stress disorder, and obsessive-compulsive disorder.

GAD is common among patients with “medically unexplained” chronic pain [16] and with chronic physical illness [17].

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology".)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

PATHOGENESIS

Biologic factors

●**Genetics** – Genetic factors appear to predispose individuals to the development of generalized anxiety disorder (GAD) [18]. GAD probably shares a common heritability with major depression [19] and with the personality trait of “neuroticism” [20,21]. Other data support variations in subtypes of glutamic acid decarboxylase gene as increasing susceptibility to GAD [22,23], and increased frequency of the serotonin transporter gene-linked polymorphic region SS genotype in individuals with GAD [24].

Furthermore, gene-environment studies have highlighted the importance of early developmental trauma and recent stressful life events and their interaction with genetic markers in the development of GAD and anxiety sensitivity [18].

●**Neurotransmitter disturbances and other biomarkers **–** **Investigations of disturbances in neurotransmitters and other biomarkers in GAD tend to have been small or unreplicated [25-31].

Evidence of possible neurotransmitter disturbances in individuals with GAD is supported by the following:

•Two observational studies including a total of 60 individuals reported elevated levels of norepinephrine metabolites 3-methoxy-4-hydroxyphenylgycol and vanillylmandelic in individuals with GAD versus those without GAD [25,26].

•An observational study reported blunted growth hormone response to clonidine in 11 individuals with GAD compared with 14 healthy subjects [27]. This suggests decreased postsynaptic alpha-2 adrenergic receptor sensitivity in individuals with GAD.

•In an observational study including 46 individuals with GAD, elevated urinary levels of the serotonin metabolite 5-hydroxyindoleacetic acid appeared to be associated with greater somatic anxiety symptoms, but not psychic anxiety symptoms [26].

Other data suggests the role of acid-sensing ion channels in the amygdala [30] and elevated levels of C reactive protein and other proinflammatory cytokines [31,32] as potentially involved in the development of GAD.

●**Neuroimaging** **and brain metabolism** – In individuals with GAD, localized morphologic changes in white matter volume have been reported [33].

Additionally, alterations in glucose metabolism in the cortex, limbic system, and basal ganglia suggest their role in the development of anxiety. For example, in one study, positron emission tomography (PET) of 18 individuals with GAD were compared with PET of 15 individuals without GAD (control group) [34]. PET scans of individuals with GAD demonstrated a relative increase in glucose metabolism in parts of the occipital, right posterior temporal lobe, inferior gyrus, cerebellum and right frontal gyrus, and an absolute decrease in the basal ganglia versus control group.

In a separate functional magnetic resonance imaging (MRI) study, individuals with GAD showed greater anticipatory activity in the bilateral dorsal amygdala to both aversive and neutral pictures [35]. This suggests an enhanced anticipatory emotional responsiveness in GAD [34,35]. A systematic review of neuroimaging studies found that GAD patients show difficulties in engaging the prefrontal cortex and anterior cingulate cortex during emotional regulation tasks [36].

Cognitive, psychologic, and developmental factors

●**Processing of emotional information **–** **Individuals with GAD show a consistent bias towards generating negative interpretations of ambiguous material [37,38]. Additionally, they tend be vigilant to threatening stimuli, often detecting “threats” rapidly [39], particularly when the threat is presented in verbal-linguistic format (ie, words) rather than pictorial form [40].

These biases appear to diminish with successful treatment with cognitive-behavioral therapy [41] or a selective serotonin reuptake inhibitor [42].

●**Developmental and personality factors **–** **GAD in adults is associated with a higher than average number of traumatic experiences and other undesirable life events in childhood, compared with individuals without GAD [43]. Childhood maltreatment confers an increased risk of developing GAD following stressful experiences [44].

GAD is more likely to occur in individuals with “behavioral inhibition” (the tendency to be timid and shy in novel situations), than without this trait. Additionally, neuroticism (an enduring tendency to worry and feel anxious, sad, or guilty) is associated with comorbid GAD and major depression [45-47]. (See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Behavioral inhibition'.)

●**Cognitive origins of worry **–** **Many explanations of the origin and persistence of the excessive and pervasive worrying that characterize GAD have been proposed. As examples, affected individuals may:

•Constantly scan the environment for cues of threat [48]

•Develop worrying in an attempt to solve problems [49]

•Use worrying to avoid the fear response [50]

•Have intolerance of uncertainty or ambiguity [51]

•Worry about the uncontrollability and presumed dangerous consequences of worrying [52]

CLINICAL FEATURES AND COURSE

Characteristic symptoms — Individuals with generalized anxiety disorder (GAD) experience excessive worry or anxiety about health, work, interpersonal relationships, or other life events. Generally, these worries seem realistic; however, they are typically out of proportion to the impact of the anticipated event or the object of worry. The symptoms cause distress or impairment in psychosocial functioning. Furthermore, individuals with GAD report greater worries over minor matters (eg, household chores, car repairs, being late for an appointment) than controls [52].

Other presenting symptoms may include restlessness or hyperarousal, fatigue, irritability, poor concentration, sleep disturbance, and muscle tension. These are often chronic and unexplained despite repeated presentation to health care professionals.

Onset — The average age of onset of GAD is 30 years, although the range is broad [53]. While subsyndromal anxiety symptoms are common before the age of 20, full syndromal disorder typically occurs later than other anxiety disorders (eg, separation anxiety disorder, phobias, panic disorder) [54,55].

Studies examining the effect of age of onset on the course of GAD have shown mixed results. While some studies have suggested that earlier age of onset is associated with a more protracted course [56], others find that early-onset GAD does not constitute a more severe subtype [57].

●**Late-onset generalized anxiety** – Late-onset GAD (onset ≥50 years) is thought to represent the most common anxiety disorder among older adult populations [7,58]. Individuals with late-onset GAD are more likely to a report a poorer health-related quality of life than individuals with earlier onset GAD [58-60].

In a community survey including 1974 adults age ≥65 years, nearly 25 percent reported a late onset of generalized anxiety symptoms [61]. Factors associated with late-onset GAD include female sex, chronic physical illness (eg, respiratory, cardiovascular, cognitive), current major depression or phobia, recent adverse life events, negative childhood events (eg, parental loss or separation, parental mental health problems), financial difficulties, and past history of GAD [59,62].

Chronicity of symptoms — GAD is a chronic illness with fluctuating symptom severity. In approximately half of the cases, there are intervening symptom free periods [55].

In one prospective study of 179 individuals with GAD, approximately 60 percent of patients recovered over 12 years (ie, had no more than residual symptoms for eight consecutive weeks), but approximately one-half of recovered patients subsequently relapsed during the 12-year period [63].

In another prospective study involving 142 subjects with GAD followed for 14 years, the severity of anxiety symptoms over time decreased only modestly [64].

However, studies of individuals in community samples suggest a better prognosis than studies of clinical populations. In one 22-year follow-up study of 105 community living individuals with GAD found that less than 20 percent had persistent GAD (defined by the presence of daily symptoms over the previous 12 months) [55].

Effects of illness

Psychosocial effects — GAD is associated with substantial psychosocial impairment across several life domains including occupational, social, and household functioning [65]. In some cases, the level of impairment is greater than is seen in individuals with major depression [66,67].

For example, in a national epidemiologic survey of adult mental health in Germany (n = 4181), the impact of psychiatric symptoms on daily functioning and perceived quality of life was assessed [67]. A greater percentage of respondents with the diagnosis of GAD reported six or more days with impairment (defined as inability to work or carry out everyday activities) over the past month than respondents with major depression or no diagnosis (34 versus 21 versus 2 percent respectively). Furthermore, lower scores on measures of quality of life including general health and mental health (as measured on the 100-point Medical Outcomes Study Short Form-36) were seen in individuals with GAD versus major depression versus no diagnosis (general health: 47 versus 59 versus 68 respectively; mental health: 34 versus 42 versus 51, respectively).

The presence of comorbid disorders such as major depression appear to be associated with more severe and prolonged course of illness and greater functional impairment [6,12,63]. For example, in a national survey, a greater percentage of individuals with both GAD and major depression reported six or more days of impairment in the past month than individuals with either GAD or major depression (48 versus 34 versus 21 percent respectively) [67]. Additionally, the survey showed that a greater percentage of individuals with both disorders had over 50 percent reduction in overall activities than individuals with generalized anxiety or major depression (23 versus 11 versus 8 percent respectively). (See 'Comorbidity' above.)

Systemic effects — GAD is associated with poor cardiovascular health, coronary heart disease [68], and cardiovascular mortality [69]. Relationships between worry and cardiovascular changes include observations that excessive worrying leads to diminished heart rate variability, elevated heart rate, hypertension, and increased antihypertensive use [68]. Additionally, greater severity of worry has been associated with higher rates of fatal and nonfatal coronary heart disease. Evidence to support the contention that worry may be beneficial to cardiovascular function or health promoting behaviors has not been found [68].

Prospective studies of clinically significant anxiety in the midlife period have not established whether it is an independent risk factor for the likelihood of development of dementia [70,71].

SCREENING, ASSESSMENT, AND DIAGNOSIS

Screening — We agree with the United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommendation for screening adults, age 19 to 65 (including pregnant and postpartum persons) for anxiety disorders [72,73]. We typically screen for anxiety using the GAD-7 scale on a yearly basis  (table 1).

These recommendations from the USPSTF come on the heels of their recent recommendation to screen for anxiety in children and adolescents age 7 to 18 [74].

The USPSTF report states the following: adequate evidence shows that screening tools (eg, the GAD-7 scale, the Edinburgh Postnatal Depression Scale –** **Anxiety subsection, the Geriatric Anxiety Scale) can accurately identify anxiety disorders in adults (including pregnant and postpartum persons) [72]. Additionally, adequate evidence shows that psychologic interventions to treat anxiety disorders are associated with moderate benefit for reducing anxiety symptoms in adults (10 randomized controlled trials, n = 2075; standardized mean difference -0.41, 95% CI -0.58 to -0.23) [72]. Furthermore, pharmacotherapy appears to provide a small to moderate benefit in reducing anxiety symptoms (12 randomized controlled trials, n = 1868; standardized mean difference -0.18, 95% CI -0.39 to -0.03) [72].

No direct evidence of harms associated with screening for anxiety were found. Evidence for harms associated with detection and early intervention were found to be small for psychotherapy and no greater than moderate for pharmacotherapy.

The conclusion of the USPSTF, based on the current analyses, is that screening for anxiety disorders in adults has a moderate net benefit in improving outcomes such as treatment response or disease remission; however, this assessment is based on indirect evidence as screening programs have not been studied in randomized trials. Evidence is insufficient on screening for anxiety disorders in older (eg, >65 years) adults.

We concur with the suggestion that all individuals screening positive for an anxiety disorder have further evaluation by a professional trained in detecting and treating anxiety disorders (see 'Assessment' below). We also wish to underscore the importance of being alert to the possibility of suicide risk in individuals with anxiety disorders (even if concurrent depression is not apparent), and the need to consider posttraumatic stress disorder in the differential diagnosis following a positive screen for anxiety [75]. (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Assessment

History — Our primary goal in assessing individuals with anxiety is differentiating anxiety due to generalized anxiety disorder (GAD) from anxiety that may be due to other causes and determining if the anxiety warrants treatment or not. We use history as the primary tool to accomplish these goals.

●First, we assess the frequency, character, and severity of symptoms to raise or lower suspicion for the diagnosis of GAD by asking the following questions. Using a symptom scale, such as the GAD-7 scale (calculator 1), can also be helpful to try to quantify the severity of symptoms (see 'Quantifying the severity of symptoms' below):

•Does the anxiety concern every day or routine circumstances or events (eg, job responsibility, health of self or family members, finances, misfortunes, or other minor tasks such as household chores)?

•Is the anxiety difficult to control?

•Are associated symptoms such as restlessness, concentration problems, irritability, tension, or fatigue present?

•Have the symptoms been present for more than six months?

•Are the symptoms present more days than not?

•Do the symptoms cause significant distress to the individual or is there impairment in social, occupational, or other areas of functioning as a result of the anxiety?

In individuals who answer yes to all of the above questions we further consider the diagnosis of GAD and try to rule out other diagnoses that present with similar or overlapping syndromes and other comorbid diseases. (See 'Diagnostic criteria' below and 'Differential diagnosis' below.)

Individuals who answer no to any of these questions probably do not meet the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria for GAD [76].

●For people who would meet DSM-5-TR criteria for GAD or have a likely diagnosis of GAD based on the severity and frequency of symptoms as above, we review prior psychiatric history and rule out other psychiatric diagnoses as potential causes of anxiety. We do this by establishing the presence or absence of symptoms that may differentiate between disorders:

•Mood symptoms – Dysphoria or elevated mood, sleep disturbance, early morning awakening, irritability, fatigue, guilt, suicidal ideation could suggest depression or mania if they are more prominent than the anxiety.

•Specific worries about potential medical illness or somatic symptoms – These suggest a focused anxiety disorder (eg, illness-anxiety disorder) rather than a GAD.

•Rapid onset and resolution of symptoms – Symptoms that start rapidly, sharply rise in intensity, peak within an hour, and then decline are indicative of discrete anxiety attacks which suggests panic disorder rather than GAD.

•Presence of recurrent or intrusive thoughts – The presence of these, often with associated repetitive behaviors that are performed to neutralize the intrusive thoughts, suggest a diagnosis of obsessive-compulsive disorder (OCD) rather than GAD.

•Recent psychosocial stressor – The presence of recent stressors such as relationship problems, career problems, or loss of a loved one suggest a diagnosis of an adjustment disorder or acute stress disorder as the underlying cause of the anxiety.

These and other psychiatric disorders that can share symptomatology with GAD are discussed in further detail elsewhere. It is also possible for these disorders to coexist with GAD. (See 'Differential diagnosis' below.)

●We ask about physical health problems (eg, thyroid disease, asthma) and their effects. We review the individual’s use of prescribed medications (eg, steroids, bronchodilators) as these may be causing or worsening the anxiety. We also ask about alcohol and other substance use or recent abstinence from alcohol or other substances.

Physical examination and laboratory testing in select individuals — For individuals with suspected physical cause of anxiety (eg, individuals with weight loss, cognitive impairment, shortness of breath) and in individuals with later onset of generalized anxiety (eg, older than 50 years) we do a general physical screening examination and laboratory testing to screen for underlying medical disorders. We typically obtain a complete blood count, chemistry panel, tests of thyroid function , urinalysis, electrocardiogram (in patients over 40 with chest pain or palpitations), and urine toxicology. In cases with suspected underlying medical cause, we refer to the appropriate specialist for further evaluation.

In older individuals the co-occurrence of long-term physical illness, chronic insomnia, cognitive impairment, and side effects of prescribed medication can make the diagnosis more difficult. Older adult individuals with GAD may assert that anxiety or fear is a realistic response to their social environment, recent life events, and current challenges.

Quantifying the severity of symptoms — In all individuals with symptoms suspicious for GAD, we use the GAD-7 scale (calculator 1) as a means of measuring the level of anxiety. Additionally, in individuals with confirmed GAD we use the GAD-7 periodically, to monitor symptoms and judge the response to treatment. The GAD-7 has acceptable reliability and validity [77,78] and is sensitive to change in symptoms [79].

The Penn State Worry Questionnaire is available in a number of languages but does not assess all key GAD symptoms and may be less sensitive to change than the GAD-7 [79].

For hospitalized individuals with active medical disorders, we use the Hospital Anxiety and Depression Scale to assess and monitor the severity of anxiety and depression. It is useful in identifying pathologic anxiety, has separate subscales for anxiety and depression, and includes questions that can distinguish symptoms of GAD from anxiety associated with other medical conditions [77].

Diagnostic criteria — We diagnose GAD in individuals with excessive anxiety and worry that occur on more days than not for at least six months, are associated with somatic symptoms (muscle tension, irritability, sleep disturbance), are not due to effects of substances or another medical condition, and cause clinically significant distress or impairment in social, occupation, or other important areas of functioning. In patients who “fall short” of the severity or duration thresholds, further review is advisable, particularly in those who are significantly distressed or impaired in functioning.

Specifically, the DSM-5-TR diagnostic criteria for GAD are [76]:

●A. Excessive anxiety and worry (apprehensive expectation), occurring more days than not for at least six months, about a number of events or activities (such as work or school performance).

●B. The individual finds it difficult to control the worry.

●C. The anxiety and worry are associated with three (or more) of the following six symptoms (with at least some symptoms having been present for more days than not for the past six months):

Note: Only one item is required in children.

•1. Restlessness or feeling keyed up or on edge

•2. Being easily fatigued

•3. Difficulty concentrating or mind going blank

•4. Irritability

•5. Muscle tension

•6. Sleep disturbance (difficulty falling or staying asleep, or restless, unsatisfying sleep)

●D. The anxiety, worry, or physical symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●E. The disturbance is not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or another medical condition (eg, hyperthyroidism).

●F. The disturbance is not better explained by another mental disorder (eg, anxiety or worry about having panic attacks in panic disorder, negative evaluation in social anxiety disorder [social phobia], contamination or other obsessions in OCD, separation from attachment figures in separation anxiety disorder, reminders of traumatic events in posttraumatic stress disorder, gaining weight in anorexia nervosa, physical complaints in somatic symptom disorder, perceived appearance flaws in body dysmorphic disorder, having a serious illness in illness anxiety disorder, or the content of delusional beliefs in schizophrenia or delusional disorder). Because the majority of the anxiety symptoms are not specific to GAD, it is important to exclude the other anxiety disorders before making the diagnosis.

•(See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

•(See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

•(See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

•(See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

•(See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

The essential feature of diagnostic criteria for GAD in the World Health Organization International Classification of Diseases, 11th revision (ICD-11) is generalized apprehension or excessive worry, together with additional symptoms such as muscular tension, subjective experience of nervousness, difficulty maintaining concentration, irritability, or sleep disturbance. Symptoms have to be present for most days over the preceding several months.

The diagnosis of GAD in children and adolescents is discussed further separately. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis".)

Differential diagnosis — Anxiety is a symptom that is seen in many disorders and nonpathologic states (eg, stress-related anxiety). To diagnosis GAD, we rule out other disorders that may present with similar symptoms. These include: (See 'Screening, assessment, and diagnosis' above.)

●**Depression** –** **GAD, major depression, and persistent depressive disorder (“dysthymia”), may share some presenting features such as an insidious onset, protracted course, prominent dysphoria, and anxiety. We differentiate individuals with primary GAD from those with depressive disorders by the characteristics of the worry and the presence or absence of associated symptoms. For example, individuals with depression tend to brood self-critically about previous events and circumstances, whereas patients with GAD tend to worry about future events. Furthermore, symptoms such as early morning awakening, diurnal variation in mood, marked guilty preoccupations, and suicidal thoughts may be present in depression but are uncommon in GAD. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●**Illness anxiety disorder and somatic symptom disorder** –** **We differentiate symptoms of GAD from illness anxiety disorder and somatic symptom disorder by the content of the worries. For example, while worry about unexplained symptoms may be common in all three of these disorders, worry in GAD usually concerns multiple different aspects of life (physical symptoms, work, interpersonal, academics). This contrasts with individuals with illness anxiety disorder who principally worry about developing an illness but have few or mild physical symptoms. This also contrasts with individuals with somatic symptom disorder who have concerns about specific and, often multiple, somatic symptoms. (See  "Illness anxiety disorder: Epidemiology, clinical presentation, assessment, and diagnosis" and  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness".)

●**Panic disorder **–** **We use the presence of unexpected or paroxysmal panic attacks in differentiating panic disorder from severe uncontrollable worry associated with GAD. Individuals with panic disorder have paroxysmal panic attacks whereas these are not typical in individuals with GAD. While individuals with either disorder may focus on physical or somatic symptoms, individuals with panic disorder typically have episodic and intense periods of extreme worry about life-threatening acute illnesses, whereas patients with GAD focus more persistently on less specific but more chronic complaints typically involving multiple organ systems. (See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

●**Adjustment** **disorder** –** **We differentiate anxiety associated with adjustment disorder from GAD by the presence of an identifiable stressor or stressors occurring within three months of the symptoms in adjustment disorder. In GAD, the symptoms are chronic and while they may be related to chronic stressors of life, when they arise within three months of an acute stressor, the diagnosis of adjustment disorder is made.

●**Obsessive-compulsive disorder** –** **Individuals with GAD may manifest intrusive thoughts and checking behaviors similar to those seen in OCD. However, in GAD the themes are more often related to day to day worries (eg, finances, health, family), while in OCD the compulsive behaviors tend to be related to primal fears such as contamination or harm. Furthermore, in OCD the compulsions tend to be ritualistic or “rule driven” (eg, must be done in a certain way) and either unrelated to the feared outcome (eg, avoiding cracks on the sidewalk to prevent mother’s death) or clearly excessive. This contrasts to GAD in which the checking is usually related to a feared outcome (eg, checking locks to prevent break-ins), and is usually not as time consuming or impairing. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

●**Substance use disorder **–** **GAD in particular can be difficult to diagnose in the presence of active substance use. Symptoms of GAD, which include anxiety, worry, restlessness, fatigue, irritability, poor concentration, muscle tension, and sleep impairment, can be mimicked by substance use. To accurately diagnose GAD, the assessment should be delayed until intoxication or withdrawal has terminated. Reassessment of the patient after a period of prolonged abstinence can confirm the diagnosis. (See  "Substance use disorders: Clinical assessment".)

●**Nonpathologic anxiety **–** **A spectrum of nonpathologic anxiety is seen in many individuals. We differentiate nonpathologic anxiety from generalized anxiety by the effect of the worry or anxiety on the individual. In GAD, the symptoms cause significant distress or impairment in social, occupational or other areas of functioning. This contrasts with nonpathologic anxiety where there is minimal or no effect on these areas of functioning. Subjectivity among individuals can sometimes make this differentiation difficult. To accurately differentiate GAD from nonpathologic anxiety, we pay careful attention to the details of the history including work and psychosocial history for evidence of distress or impairment secondary to the anxiety. As an example, in an individual with anxiety that does not cause a change in the functioning at work (no missed deadlines, difficulty completing tasks, lateness, or concentration problems) and no other psychosocial changes, we would not be likely to diagnose GAD. In appropriate cases, we obtain collateral information from family members.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and anxiety disorders in adults".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology** – Generalized anxiety disorder (GAD) is one of the most common psychiatric disorders in community and clinical settings and is associated with increased use of health care services. It is nearly twice as common in females as males. Common comorbidities include depression, panic disorder, and phobia. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical manifestations** – Individuals with GAD experience worry about typical life experiences such as work, health, and interpersonal relations. The symptoms are out of proportion to the impact of the anticipated event. Other presenting symptoms commonly include hyperarousal, autonomic hyperactivity, irritability, poor sleep, and unexplained pain or muscle tension.

●**Course** – GAD usually has a gradual onset with subsyndromal anxiety commonly presenting before age 20. The average onset of the disorder is 30. Late-onset GAD (eg, ≥50 years) is common and is associated with poor health-related quality of life. (See 'Onset' above.)

GAD tends to be a persistent illness with fluctuating symptom severity. It is associated with substantial psychosocial impairment including occupational, social, and household functioning. The presence of comorbid disorders (eg, depression) is associated with more severe and prolonged course and greater impairment. (See 'Chronicity of symptoms' above and 'Effects of illness' above.)

GAD is associated with poor cardiovascular health, coronary heart disease, and cardiovascular mortality. (See 'Systemic effects' above.)

●**Screening **– We suggest screening for all adults age 19 to 65 years (Grade 2C). Indirect evidence suggests that screening for anxiety disorders in adults may have a moderate net benefit in improving outcomes such as treatment response or disease remission  (table 1). (See 'Screening' above.)

●**Assessment **– For patients who present with anxiety, we assess whether the frequency, character, and severity of symptoms are consistent with GAD. We also evaluate for other alternative or comorbid psychiatric and medical conditions that may also contribute to anxiety. In individuals with a suspected physical cause of anxiety (eg, weight loss, confusion) and in individuals with later onset (>50 years old) of generalized anxiety, we do a general physical screening examination and laboratory screening. (See 'Assessment' above.)

●**Diagnosis **– We diagnose GAD in individuals with excessive anxiety and troublesome worry that occur on more days than not for at least six months, are associated with somatic symptoms (muscle tension, irritability, sleep disturbance), are not due to effects of substances or another medical condition, and cause clinically significant distress or impairment in social, occupation, or other important areas of functioning. (See 'Diagnostic criteria' above.)

●**Differential diagnosis **– We differentiate anxiety due to GAD from other disorders that may present with overlapping symptoms (eg, depression, panic disorder, adjustment disorder) primarily by history. Major depression is particularly difficult to distinguish from GAD due to shared symptoms of insidious onset, protracted course, and the presence of dysphoria and anxiety. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K, et al. Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 8:24.
* Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, Eaton WW. DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:355.
* Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:617.
* Kessler RC, Wang PS. The descriptive epidemiology of commonly occurring mental disorders in the United States. Annu Rev Public Health 2008; 29:115.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Kessler RC, Gruber M, Hettema JM, et al. Co-morbid major depression and generalized anxiety disorders in the National Comorbidity Survey follow-up. Psychol Med 2008; 38:365.
* Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J, et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21:655.
* Wittchen HU, Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe--a critical review and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15:357.
* Ruscio AM, Hallion LS, Lim CCW, et al. Cross-sectional Comparison of the Epidemiology of DSM-5 Generalized Anxiety Disorder Across the Globe. JAMA Psychiatry 2017; 74:465.
* Tyrer P, Baldwin D. Generalised anxiety disorder. Lancet 2006; 368:2156.
* Tyrer P, Seivewright H, Johnson T. The Nottingham Study of Neurotic Disorder: predictors of 12-year outcome of dysthymic, panic and generalized anxiety disorder. Psychol Med 2004; 34:1385.
* Emmanuel J, Simmonds S, Tyrer P. Systematic review of the outcome of anxiety and depressive disorders. Br J Psychiatry Suppl 1998; :35.
* Brawman-Mintzer O, Lydiard RB, Emmanuel N, et al. Psychiatric comorbidity in patients with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 1993; 150:1216.
* Sareen J, Chartier M, Paulus MP, Stein MB. Illicit drug use and anxiety disorders: findings from two community surveys. Psychiatry Res 2006; 142:11.
* Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Prevalence, correlates, co-morbidity, and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychol Med 2005; 35:1747.
* Beesdo K, Hoyer J, Jacobi F, et al. Association between generalized anxiety levels and pain in a community sample: evidence for diagnostic specificity. J Anxiety Disord 2009; 23:684.
* Culpepper L. Generalized anxiety disorder and medical illness. J Clin Psychiatry 2009; 70 Suppl 2:20.
* Gottschalk MG, Domschke K. Genetics of generalized anxiety disorder and related traits. Dialogues Clin Neurosci 2017; 19:159.
* Kendler KS. Major depression and generalised anxiety disorder. Same genes, (partly)different environments--revisited. Br J Psychiatry Suppl 1996; :68.
* Hettema JM, Prescott CA, Kendler KS. Genetic and environmental sources of covariation between generalized anxiety disorder and neuroticism. Am J Psychiatry 2004; 161:1581.
* van der Walt K, Campbell M, Stein DJ, Dalvie S. Systematic review of genome-wide association studies of anxiety disorders and neuroticism. World J Biol Psychiatry 2023; 24:280.
* Donner J, Sipilä T, Ripatti S, et al. Support for involvement of glutamate decarboxylase 1 and neuropeptide Y in anxiety susceptibility. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2012; 159B:316.
* Unschuld PG, Ising M, Specht M, et al. Polymorphisms in the GAD2 gene-region are associated with susceptibility for unipolar depression and with a risk factor for anxiety disorders. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2009; 150B:1100.
* You JS, Hu SY, Chen B, Zhang HG. Serotonin transporter and tryptophan hydroxylase gene polymorphisms in Chinese patients with generalized anxiety disorder. Psychiatr Genet 2005; 15:7.
* Sevy S, Papadimitriou GN, Surmont DW, et al. Noradrenergic function in generalized anxiety disorder, major depressive disorder, and healthy subjects. Biol Psychiatry 1989; 25:141.
* Garvey MJ, Noyes R Jr, Woodman C, Laukes C. The association of urinary 5-hydroxyindoleacetic acid and vanillylmandelic acid in patients with generalized anxiety. Neuropsychobiology 1995; 31:6.
* Abelson JL, Glitz D, Cameron OG, et al. Blunted growth hormone response to clonidine in patients with generalized anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:157.
* Weizman R, Tanne Z, Granek M, et al. Peripheral benzodiazepine binding sites on platelet membranes are increased during diazepam treatment of anxious patients. Eur J Pharmacol 1987; 138:289.
* Ferrarese C, Appollonio I, Frigo M, et al. Decreased density of benzodiazepine receptors in lymphocytes of anxious patients: reversal after chronic diazepam treatment. Acta Psychiatr Scand 1990; 82:169.
* Wemmie JA, Taugher RJ, Kreple CJ. Acid-sensing ion channels in pain and disease. Nat Rev Neurosci 2013; 14:461.
* Costello H, Gould RL, Abrol E, Howard R. Systematic review and meta-analysis of the association between peripheral inflammatory cytokines and generalised anxiety disorder. BMJ Open 2019; 9:e027925.
* Ye Z, Kappelmann N, Moser S, et al. Role of inflammation in depression and anxiety: Tests for disorder specificity, linearity and potential causality of association in the UK Biobank. EClinicalMedicine 2021; 38:100992.
* Moon CM, Jeong GW. Alterations in white matter volume and its correlation with clinical characteristics in patients with generalized anxiety disorder. Neuroradiology 2015; 57:1127.
* Wu JC, Buchsbaum MS, Hershey TG, et al. PET in generalized anxiety disorder. Biol Psychiatry 1991; 29:1181.
* Nitschke JB, Sarinopoulos I, Oathes DJ, et al. Anticipatory activation in the amygdala and anterior cingulate in generalized anxiety disorder and prediction of treatment response. Am J Psychiatry 2009; 166:302.
* Goossen B, van der Starre J, van der Heiden C. A review of neuroimaging studies in generalized anxiety disorder: "So where do we stand?". J Neural Transm (Vienna) 2019; 126:1203.
* Hirsch CR, Meeten F, Krahé C, Reeder C. Resolving Ambiguity in Emotional Disorders: The Nature and Role of Interpretation Biases. Annu Rev Clin Psychol 2016; 12:281.
* Mathews A, Richards A, Eysenck M. Interpretation of homophones related to threat in anxiety states. J Abnorm Psychol 1989; 98:31.
* MacLeod C, Mathews A, Tata P. Attentional bias in emotional disorders. J Abnorm Psychol 1986; 95:15.
* Goodwin H, Yiend J, Hirsch CR. Generalized Anxiety Disorder, worry and attention to threat: A systematic review. Clin Psychol Rev 2017; 54:107.
* Mogg K, Bradley BP, Millar N, White J. A follow-up study of cognitive bias in generalized anxiety disorder. Behav Res Ther 1995; 33:927.
* Mogg K, Baldwin DS, Brodrick P, Bradley BP. Effect of short-term SSRI treatment on cognitive bias in generalised anxiety disorder. Psychopharmacology (Berl) 2004; 176:466.
* Safren SA, Gershuny BS, Marzol P, et al. History of childhood abuse in panic disorder, social phobia, and generalized anxiety disorder. J Nerv Ment Dis 2002; 190:453.
* Bandoli G, Campbell-Sills L, Kessler RC, et al. Childhood adversity, adult stress, and the risk of major depression or generalized anxiety disorder in US soldiers: a test of the stress sensitization hypothesis. Psychol Med 2017; 47:2379.
* Rosenbaum JF, Biederman J, Bolduc-Murphy EA, et al. Behavioral inhibition in childhood: a risk factor for anxiety disorders. Harv Rev Psychiatry 1993; 1:2.
* Tyrer P, Seivewright H, Johnson T. The core elements of neurosis: mixed anxiety-depression (cothymia) and personality disorder. J Pers Disord 2003; 17:129.
* Khan AA, Jacobson KC, Gardner CO, et al. Personality and comorbidity of common psychiatric disorders. Br J Psychiatry 2005; 186:190.
* Beck AT, Emery G, Greenberg RL. Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective, Basic Books, New York 1985.
* Barlow DH. Anxiety and Its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety and Panic, Guilford Press, New York 1988.
* Borkovec TD, Alcaine O, Behar E. Avoidance theory of worry and generalized anxiety disorder. In: Generalized Anxiety Disorder: Advances in Research and Parctice, Heimberg RG, Turk CL, Mennin DS (Eds), Guilford Press, New York 2004. p.77.
* Dugas MJ, Marchand A, Ladouceur R. Further validation of a cognitive-behavioral model of generalized anxiety disorder: diagnostic and symptom specificity. J Anxiety Disord 2005; 19:329.
* Roemer L, Molina S, Borkovec TD. An investigation of worry content among generally anxious individuals. J Nerv Ment Dis 1997; 185:314.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
* Beesdo K, Knappe S, Pine DS. Anxiety and anxiety disorders in children and adolescents: developmental issues and implications for DSM-V. Psychiatr Clin North Am 2009; 32:483.
* Angst J, Gamma A, Baldwin DS, et al. The generalized anxiety spectrum: prevalence, onset, course and outcome. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2009; 259:37.
* Shores MM, Glubin T, Cowley DS, et al. The relationship between anxiety and depression: a clinical comparison of generalized anxiety disorder, dysthymic disorder, panic disorder, and major depressive disorder. Compr Psychiatry 1992; 33:237.
* Rhebergen D, Aderka IM, van der Steenstraten IM, et al. Admixture analysis of age of onset in generalized anxiety disorder. J Anxiety Disord 2017; 50:47.
* Lenze EJ. Anxiety disorders in the elderly. In: Textbook of Anxiety Disorders, 2nd ed, Stein DJ, Hollander E, Rothbaum BO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc, Washington, DC 2010. p.651.
* Zhang X, Norton J, Carrière I, et al. Risk factors for late-onset generalized anxiety disorder: results from a 12-year prospective cohort (the ESPRIT study). Transl Psychiatry 2015; 5:e536.
* Chou KL. Age at onset of generalized anxiety disorder in older adults. Am J Geriatr Psychiatry 2009; 17:455.
* Zhang X, Norton J, Carrière I, et al. Generalized anxiety in community-dwelling elderly: Prevalence and clinical characteristics. J Affect Disord 2015; 172:24.
* Hoehn-Saric R, Hazlett RL, McLeod DR. Generalized anxiety disorder with early and late onset of anxiety symptoms. Compr Psychiatry 1993; 34:291.
* Bruce SE, Yonkers KA, Otto MW, et al. Influence of psychiatric comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder, social phobia, and panic disorder: a 12-year prospective study. Am J Psychiatry 2005; 162:1179.
* Ramsawh HJ, Raffa SD, Edelen MO, et al. Anxiety in middle adulthood: effects of age and time on the 14-year course of panic disorder, social phobia and generalized anxiety disorder. Psychol Med 2009; 39:615.
* Naragon-Gainey K, Gallagher MW, Brown TA. A longitudinal examination of psychosocial impairment across the anxiety disorders. Psychol Med 2014; 44:1691.
* Kessler RC, DuPont RL, Berglund P, Wittchen HU. Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys. Am J Psychiatry 1999; 156:1915.
* Wittchen HU, Carter RM, Pfister H, et al. Disabilities and quality of life in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression in a national survey. Int Clin Psychopharmacol 2000; 15:319.
* Tully PJ, Cosh SM, Baune BT. A review of the affects of worry and generalized anxiety disorder upon cardiovascular health and coronary heart disease. Psychol Health Med 2013; 18:627.
* Butnoriene J, Bunevicius A, Saudargiene A, et al. Metabolic syndrome, major depression, generalized anxiety disorder, and ten-year all-cause and cardiovascular mortality in middle aged and elderly patients. Int J Cardiol 2015; 190:360.
* Gimson A, Schlosser M, Huntley JD, Marchant NL. Support for midlife anxiety diagnosis as an independent risk factor for dementia: a systematic review. BMJ Open 2018; 8:e019399.
* Demnitz-King H, Saba L, Lau Y, et al. Association between anxiety symptoms and Alzheimer's disease biomarkers in cognitively healthy adults: A systematic review and meta-analysis. J Psychosom Res 2023; 166:111159.
* O'Connor EA, Henninger ML, Perdue LA, et al. Anxiety Screening: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2023; 329:2171.
* US Preventive Services Task Force, Barry MJ, Nicholson WK, et al. Screening for Anxiety Disorders in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2023; 329:2163.
* US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Screening for Anxiety in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2022; 328:1438.
* Stein MB, Hill LL. Are There Reasons to Fear Anxiety Screening? JAMA 2023; 329:2132.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review. J Psychosom Res 2002; 52:69.
* Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, et al. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database Syst Rev 2025; 3:CD015455.
* Dear BF, Titov N, Sunderland M, et al. Psychometric comparison of the generalized anxiety disorder scale-7 and the Penn State Worry Questionnaire for measuring response during treatment of generalised anxiety disorder. Cogn Behav Ther 2011; 40:216.Topic 496 Version 36.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Социальное тревожное расстройство (Памятка)]]

  - [[Острая процедурная тревожность и специфическая фобия клинических процедур у взрослых — обзор лечения]]